Prevención de trastornos musculoesqueléticos en la realización de ecografías

Resumen Los ecografistas enfrentan el riesgo de contraer trastornos musculoesqueléticos relacionados con su trabajo, tales como inflamación de los tendones (tendinitis) o del revestimiento de las vainas que cubren el tendón (tenosinovitis), bursitis, distensión muscular y patologías en los nervios de las extremidades superiores, el cuello y la espalda. Para prevenir estos trastornos musculoesqueléticos, NIOSH recomienda un diseño adecuado de controles técnicos, prácticas laborales, información sobre los riesgos y capacitación. Descripción de la exposición Los trastornos musculoesqueléticos representan actualmente un tercio de todas las lesiones y enfermedades relacionadas con el trabajo que cada año reportan los empleadores a la Oficina de Estadísticas Laborales (BLS, por sus siglas en inglés). A continuación se mencionan los factores que producen lesiones musculoesqueléticas en forma combinada o con el paso del tiempo. Las posiciones estáticas o incómodas y los movimientos que se ejecutan al utilizar el transductor o durante la colocación de pacientes y equipo. La presión persistente y continua por largos períodos durante la realización de las pruebas. Diseño ergonómico inadecuado de equipo, sillas, mesas e iluminación en el sitio de trabajo. Aumento en el número de pruebas a realizar. Estatura, edad y sexo del ecografista. Estudio de casos NIOSH [1999] realizó una investigación en la unidad prenatal de un hospital donde la mayoría de los ecografistas habían notificado dolores de cuello, hombros y brazos durante la realización de ecografías. Los investigadores de NIOSH entrevistaron a varios trabajadores y evaluaron sus métodos de trabajo mediante análisis de video. Sus hallazgos incluyeron: Los principales riesgos que se observaron durante los procedimientos de ecografía transabdominal incluían posiciones incómodas (principalmente flexión del hombro derecho y abducción), presión estática continua y las distintas formas en que se agarraba el transductor para manejarlo. Las posturas extremas de la muñeca variaban conforme los ecografistas movían el transductor durante el posicionamiento de las pacientes según su tamaño. Para acomodar a las pacientes de abdomen pequeño se tenía que ejercer movimientos de hombros, mientras que para las de abdómenes grandes era necesario una mayor flexión y extensión de la muñeca. Para colocar el equipo en posición normal se producían más giros en el cuello al ver el monitor y al manipular los controles, flexión y abducción del hombro y extensión del codo. Se ejercían distintos tipos de agarre dependiendo de la forma del transductor abdominal, desde apretar con los dedos hasta agarrar fuertemente con toda la mano, así como un agarre intermedio (el más común es con el dedo de en medio y el índice por un lado, y el pulgar en el otro). El agarre completo, el más cómodo a largo plazo, se utilizaba cuando la mano podía extenderse por el borde ancho (de 3 pulgadas) del transductor. Controles NIOSH recomienda los controles siguientes para reducir el riesgo de lesiones musculoesqueléticas en ecografistas: Equipo Proporcionar una área de trabajo adecuada para el personal, el equipo de ecografía, la mesa de examinación del paciente y el equipo adicional. Asegurarse que el equipo de ecografía utiliza una pantalla de alta resolución con frecuencia de actualización elevada (85 hertz o más), un monitor no entrelazado y un sistema para controlar fácilmente la brillantez a fin de reducir el esfuerzo visual. Colocar el monitor del equipo directamente frente al ecografista. Colocar el teclado de manera que el brazo quede en posición relajada manteniendo el antebrazo cerca del cuerpo (flexión y abducción mínima) y el codo a un ángulo de 90 grados. Una computadora portátil le puede permitir al ecografista mantener una posición favorable con respecto al paciente. Sin embargo, hay que tener presente que las computadoras portátiles pueden conllevar otros problemas, ya que el monitor y el teclado no pueden ser posicionados en forma separada, lo que dificulta su manipulación al lado de la camilla. Utilizar una silla ajustable a la postura para que el ecografista pueda acomodar los pies en los descansos y la altura del asiento, y que pueda asegurar y liberar las ruedecillas. Las ruedecillas deben facilitar la movilidad necesaria que se debe hacer entre los pacientes y la máquina de ecografía, pero no deben girar cuando se estén realizando los procedimientos. Utilizar mesas de examinación con ajuste motorizado (incluidas las que tienen barandas que se pueden bajar) para mejorar las posiciones del paciente y el ecografista. La mesa debe ser lo más angosta posible (de preferencia 24 a 27 pulgadas de ancho) para poder estar más cerca del paciente y reducir la abducción del hombro que se necesita para alcanzar el costado extremo del paciente. Prácticas de trabajo Disminuir la duración de las posiciones estáticas: Variar las posiciones a lo largo del día. Sentarse o pararse, dependiendo del examen. Disminuir la presión de agarre: Alternar la mano que se utiliza para la exploración y variar el agarre. Tomar descansos cortos. Agarrar el transductor con menos fuerza. Minimizar las posturas forzadas o extremas. Aumentar la resistencia muscular mediante el ejercicio y el descanso adecuado. Horarios de trabajo Programar para cada ecografista distintos tipos de pruebas durante la jornada laboral a fin de disminuir la tensión musculoesquelética específica de cada prueba. Limitar el número de pruebas a realizar con equipos portátiles a fin de minimizar las tareas que requieren agarrar los aparatos en forma más frecuente y posiciones incómodas o estáticas. Considerar un límite en el número de pruebas para asignar a los ecografistas. Tomar en cuenta las condiciones ergonómicas y el equipo, el tipo prueba a realizar, la experiencia del ecografista y la duración particular de cada prueba. Debido a la complejidad de cada situación diagnóstica, es difícil especificar un límite permisible en el número de pruebas a realizar por día. Hasta no contar con más información se debe considerar la cantidad de tiempo para realizar pruebas por día (más pruebas de corta duración o menos pruebas de larga duración). Capacitación La capacitación periódica y las evaluaciones sobre las intervenciones ergonómicas presentadas deben contemplar: Modo de configuración del equipo, la cama y la silla. Modificación de la posición del equipo durante la exploración. Posicionamiento de los pacientes. Utilización de adaptadores de equipo como cojines o calces y las extremidades de los pacientes para descansar los codos durante las exploraciones. Descansos durante los procedimientos. Condicionamiento físico adecuado para mantenerse en forma. Manejo óptimo de pruebas especializadas como los exámenes transvaginales. Evaluación oportuna por un profesional de la salud en caso de presentar síntomas. ______________________________ Fuente:  Prevención de trastornos musculoesqueléticos en la realización de ecografías  Publicación de DHHS (NIOSH) núm. 2006–148. Septiembre de 2006

Posturas Forzadas

¿ Que es ?

Postura de trabajo mantenida que supone que una o varias partes del cuerpo dejan de estar en una posición natural de confort para pasar a una posición forzada que puede generar lesiones o trastornos por sobrecarga musculoesquelética.

Lesiones

Las molestias aparecen de manera lenta y en apariencia leve, hasta que se convierten en lesiones crónicas que se localizan principalmente en cuello, hombros, zona lumbar y piernas.

¿Cuando hay Riesgo?

En tareas que exijan posturas estáticas y en las que aparezca alguna de las siguientes situaciones a evitar:

• Tronco inclinado y/o girado.

• Rodillas flexionadas.

• Trabajo de rodillas.

• Uno o ambos brazos por encima de los hombros.

• Fuerza con los brazos superior a 10 kg.

¿Que debe hacer la Empresa?

• Evitar la exposición a posturas forzadas.
• Si no se puede evitar, evaluar los riesgos y tomar las medidas preventivas necesarias para reducir los riesgos.
• Formar e informar a los trabajadores sobre los riesgos y las medidas preventivas adoptadas.
• Investigar todo daño producido a la salud de los trabajadores, incluidos los Accidentes de Trabajo por sobresfuerzos y las Enfermedades Profesionales músculo-esqueléticas, y aplicar las medidas correctoras necesarias.
• Realizar una vigilancia específica de la salud de los trabajadores expuestos a riesgo para prevenir la aparición de lesiones.

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Fuente: Título: Trastornos músculo-esqueléticos de origen laboral
Gobierno de Navarra. Instituto Navarro de Salud Laboral.
Departamento de Salud.

Guía metodológica para el estudio ergonómico del trabajo de cajera de hipermercado

En los últimos 20 años, ha habido una gran implantación de los hipermercados en nuestro país. Es difícil que, hoy en día, nos encontremos con alguna ciudad o núcleo de población importante, que no cuente con uno o más de estos grandes establecimientos. El número total de locales, existentes en la actualidad en España, se sitúa entorno a los trescientos, de los que más de una tercera parte corresponden a las grandes empresas del ramo, con mas de 500 trabajadores. De las diferentes actividades que componen un hiper, la de "Cajera" reúne a una notable proporción de la plantilla. Esta actividad, que además suele ser realizada por mujeres, ha sido objeto de múltiples estudios debido al gran número de quejas, molestias o trastornos manifestados por las personas que la llevan a cabo. Entre otros, se han detectado trastornos del sistema músculo-esquelético, dolores de cabeza, trastornos del sueño y del apetito, trastornos nerviosos y fatiga visual.
Estas quejas son más acusadas entre las cajeras de hipermercados que entre las de hipermercados, especialmente de los más pequeños. Una de las razones de esta diferente incidencia de quejas es que, mientras la cajera de supermercado suele combinar el trabajo en la caja con otras operaciones (colocación de estantes, retirada de las cajas de los productos no comprados, etc.), la cajera de hiper centra su actividad exclusivamente en la atención a la caja. Esto, junto al tamaño y características de los locales y a la gran afluencia de publico, hacen que las cajeras de hiper presenten una problemática algo mas acusada: mayor repetitividad de los gestos o movimientos realizados, mayor estatismo en las posturas adoptadas, un trabajo algo mas monótono, peores condiciones físico-ambientales en los puestos (mayores niveles de ruido, mas corrientes de aire), mayor problemática ligada al diseño de los puestos, mayor cantidad de trabajo y una mas compleja organización de éste.
Esta multiplicidad de factores, que además interaccionan entre sí, complica en gran medida la manera de abordar su estudio, especialmente cuando de él se pretende la propuesta de modificaciones que solucionen o palien muchos de los problemas concretos existentes.
Con esta guía se pretende facilitar la labor de los técnicos a quienes se encomiende tal empresa, ofreciéndoles la metodología desarrollada por nuestros técnicos, quienes, basándose en su experiencia en el estudio de esta actividad, han elaborado diversos instrumentos que permiten recoger, analizar y valorar los distintos factores que podrían afectar a la salud o al desarrollo del trabajo de la "Cajera de Hipermercado".

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Guía metodológica para el estudio ergonómico del trabajo de cajera de hipermercado

Anexos

Fichas

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Fte: Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo