jueves, 14 de septiembre de 2017

Tipos de error en los Estudios Epidemiológicos


Los errores pueden clasificarse como: aleatorio o sistemático.
1.    El error aleatorio es parte de la variación, en una medición, que generalmente es considerada como debida solo al azar. Existen varias fuentes de error aleatorio. Una fuente principal de este tipo de error es el proceso de establecer la muestra de estudio. Esta forma de error aleatorio también se conoce como error de muestreo. La principal forma de reducir el error aleatorio es agrandar el tamaño muestral en estudio. Esto aumentará la precisión del cálculo de riesgo y por consiguiente, del estudio.
2.    El error sistemático es el resultado de los defectos en el método de selección de los participantes en estudio o en los procedimientos de recolección de información pertinente a la exposición o enfermedad. En consecuencia, los resultados observados del estudio tenderán a ser diferentes de los resultados verdaderos. Esta tendencia hacia los resultados erróneos es llamada sesgo. Minimizar el sesgo aumentará la validez del cálculo de riesgo.  


La siguiente figura  muestra los efectos de los errores aleatorios y sistemáticos sobre los cálculos de riesgo. El error aleatorio conduce a la imprecisión en el cálculo de riesgo. Puede observarse que los cálculos de riesgo a menudo rodean la verdad (punto central) pero se propagan aleatoriamente alrededor de ello. En contraste, el error sistemático no afecta la precisión del cálculo de riesgo. Sin embargo, esto conduce a la generación de cálculos de riesgo que sistemáticamente son diferentes de la verdad. 
Error sistematico Error aleatorio




Streptococcus pneumoniae: Vacunación en Trabajadores

Streptococcus pneumoniae (Neumococo)

La vacuna neumocócica polisacarida de 23 valencias contiene los serotipos de S pneumoniae más relevantes desde el punto de vista de la enfermedad invasiva y cubre además en un 100% los resistentes a penicilina y a otros antibióticos. 
La vacuna antineumocócica de 23 valencias contiene polisacáridos capsulares purificados derivados de 23 serotipos de S. Pneumoniae: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N,9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F, 33F. En individuos sanos la vacuna induce seroconversión en más del 80% de los vacunados.  En personas con inmunosupresión severa y esplenectomizados los anticuerpos disminuyen en 3-5 años.

Indicaciones y comentarios 
La vacunación esta indicada en los siguientes grupos: 
1. Adultos mayores de 60 años de edad (En Colombia).
2. Individuos mayores de 2 años de edad con las siguientes condiciones de salud,enfermedad cardiovascular o pulmonar crónica incluyendo falla cardiaca congestiva,enfisema y cardiomiopatía, diabetes mellitus, enfermedad crónica hepática, alcoholismo,fistulas de líquido cefalorraquídeo  y fumadores. 
3. Pacientes con asma.  Recientes estudios demuestran que los pacientes entre los 2-49 años de edad con asma tienen un riesgo incrementado de enfermedad invasiva de 4.2 episodios por 10.000 personas con asma de alto riesgo, y 2.3 episodios por 10.000 personas con asma de bajo riesgo, comparados con 1.2 episodios en personas sin asma. Por esta razón los pacientes con asma deberían ser vacunados contra neumococo.
4. Personas mayores de 2 años de edad con disfunción esplénica o asplenia,enfermedades malignas hematológicas, mieloma múltiple, falla renal, individuos transplantados, inmunosuprimidos e inmunodeficientes incluyendo la infección por VIH 
5. Pacientes programados para esplenectomía o terapia inmunosupresora a quienes se
debe administrar la vacuna en lo posible con 2 semanas de anticipación.
6. Todas las personas residentes en hogares geriátricos y otras instituciones de cuidados prolongados deben tener su vacunación documentada.
7. Personal que labore en climas fríos de alta montaña.

Revacunación 
- Las personas vacunadas después de los 65 años no tienen necesidad de refuerzo
- Individuos vacunados antes de los 65 años deben recibir un refuerzo después de cumplir esta edad y hayan pasado 5 años posteriores a la primera dosis
- Personas con inmunosupresión severa o esplenectomía deben recibir el refuerzo entre 3-5 años después de la primera dosis

Eventos adversos
Hasta un 50% de los vacunados presentan inflamación, induración y edema leves en el sitio de la aplicación.  Ocasionalmente en menos del 1% se observan reacciones locales
intensas.

Contraindicaciones
- La seguridad de la vacuna contra el neumococo durante el embarazo aun no ha sido determinada
- No aplicar una segunda dosis en personas quienes hayan presentado una fuerte reacción de hipersensibilidad a la primera dosis. 

martes, 12 de septiembre de 2017

Objetivos de la Vigilancia Epidemiológica en el Trabajo

Entre los Objetivos de la Vigilancia Epidemiológica en el Trabajo están:

• Conocer la frecuencia con la que ocurren y la manera en que se distribuyen en la población trabajadora de interés los problemas específicos de salud, bien sean enfermedades, lesiones accidentales o exposiciones a riesgos laborales. 
• Monitorizar la tendencia que siguen en el tiempo los problemas de salud y de exposición a riesgos. 
• Detectar y valorar con rapidez las situaciones de agregaciones inesperadas de casos, bien sean de procesos emergentes o repuntes de enfermedades o exposiciones de riesgo ya conocidas. 
• Aportar información necesaria para la toma de decisiones en el ámbito de la empresa y del servicio de prevención sobre medidas de control y prevención a corto plazo y sobre estrategias preventivas de mayor alcance. 
• Evaluar la validez y efectividad de los planes y acciones preventivas emprendidas. 
•Ayudar a la formulación de hipótesis que requieren de posteriores diseños de investigación epidemiológica.

lunes, 4 de septiembre de 2017

Reclamo a MRW de Venezuela . ¿Donde esta mi Envio?¿Donde esta mi paquete?

Yo reclamo a MRW de Venezuela

En  2 ocasiones he visitado la Agencia MRW 1307000 de Nueva Segovia en Barquisimeto y no me dan razon de donde esta el sobre enviado (numero de envio 196293713-3) desde la Ciudad de San Cristobal hace una semana. La respuesta simplista es que "posiblemente se traspapelo y otras respuestas que insultan mi cerebro.". He escrito al link de contacto en la Pagina Web de la Empresa y Nada que contestan. Les he llamado al 0800 y nadie toma la llamada: entonces dada las circunstancia de no respuesta, utilizo las Redes Sociales con la confianza de que alguien de respuesta a mi reclamo....

jueves, 31 de agosto de 2017

Android Apps free gratuitas recomendadas para Gestión de la Calidad

Android gratuitas recomendadas para Gestión de la Calidad


Las APP’s son pequeños programas o aplicaciones informáticas que realizan funciones para las que han sido diseñadas: juegos, calculadoras de todo tipo, directorios, glosarios, programas formativos, presentaciones o catálogos de empresas, etc.
Existen muchas aplicaciones disponibles en plataforma Android con herramientas para la Gestión de la Calidad, especialmente en inglés.. En esta ocasión pueden ver  9 aplicaciones gratuitas que pueden descargar . Seguir leyendo...............

lunes, 28 de agosto de 2017

La Epidemiología Ocupacional o Epidemiología del Trabajo




Aún se debate en algunos espacios nacionales el reconocimiento de la epidemiología como la ciencia básica de la salud pública, conceptualización expresada por Nakajima en una reunión de la Asociación Internacional de Epidemiología, cuando ejercía funciones como Director de la Organización Mundial de la Salud, y celebrada en los Ángeles, Estados Unidos, en 1990. Este criterio se fundamenta en las características siguientes: 

a) Una ciencia básica, estructurada en el conocimiento operacional de la probabilidad, la estadística y los métodos de la investigación.
b) Un método de razonamiento causal con base en el desarrollo y comprobación de hipótesis pertinentes sobre la ocurrencia y prevención de la morbilidad y la mortalidad. 
c) Una herramienta de acción para la Salud pública que permite promover y proteger la salud de las personas, basada en la ciencia, el razonamiento causal y una dosis de sentido común práctico 

Sea ciencia básica o no, son inobjetables sus usos para contribuir a elevar los niveles de salud y bienestar de la población. No es propósito, retomar las diferentes acepciones de la epidemiología, y suscribimos la definición que se ha aprobado sin mucha discrepancia, que fue propuesta por Last (1988) y que incluye los principios de la epidemiología: “Epidemiología es el estudio de la distribución y de los determinantes de los estados o eventos relacionados con la salud en poblaciones específicas y la aplicación de este estudio al control de los problemas de salud” . A semejanzas de lo ocurrido con la definición y enfoques de la epidemiología, se le han agregado lo que algunos estudiosos consideran sus “apellidos”, o más bien, la posibilidad de entender su aplicación en otros campos del saber. Así surgen, la epidemiología ambiental, clínica, molecular, genética, etc. En ese sentido, la epidemiología ocupacional se reconoce como una subdisciplina enlace entre la epidemiología general y la medicina ocupacional, cuyo objetivo es determinar la frecuencia y las causas de las enfermedades y los daños relacionados con el trabajo, mediante la aplicación de métodos de investigación rigurosamente científicos .

También la epidemiología ocupacional o epidemiología del trabajo se ha definido como el estudio de los efectos de las exposiciones en el lugar de trabajo sobre la frecuencia y distribución de enfermedades y lesiones en la población trabajadora. Por consiguiente, se trata de una disciplina orientada a la exposición, que mantiene vínculos con la epidemiología y con la higiene industrial (Checkoway et al, 1989), y como tal, utiliza métodos similares a los empleados por la epidemiología general. El principal objetivo de la epidemiología ocupacional es la prevención, mediante la identificación de las consecuencias para la salud, de las exposiciones en el lugar de trabajo, determinar la historia de las exposiciones a las que ha estado sometida una persona durante toda su vida laboral, y con esta información, tomar las precauciones para eliminar, disminuir o controlar el riesgo de los trabajadores . Dado el carácter esencialmente preventivo-promocional del campo de la salud de los trabajadores y con el objetivo difícil y complejo de comprender al hombre en su situación y condiciones de trabajo, es necesario la contribución de distintas disciplinas y es así que convergen en este campo diversas áreas del conocimiento, como la medicina del trabajo, la higiene y seguridad, la sociología, la antropología, la ergonomía, la psicología, el derecho, la epidemiología, la enfermería y la economía, entre otras . Con este enfoque dinámico interdisciplinario se intenta superar los paradigmas biologicista y ambientalista que existían anteriormente, al focalizar el estudio de la relación dinámica hombre-trabajo-salud, considera al hombre como un todo y analizar su dimensión intralaboral y extralaboral de forma interdependiente, profundizar en el estudio sobre el trabajo y su repercusión sobre el proceso salud-enfermedad, expresado en efectos negativos tempranos y en efectos positivos. Es así que al desarrollarse la epidemiología ocupacional, se rebasan las acciones de diagnosticar y curar con acciones preventivas para evitar la aparición de enfermedades profesionales y accidentes de trabajo, se controla el ambiente de trabajo y la exposición de susceptible para alcanzar la repercusión de este sobre el proceso salud- enfermedad y la calidad de vida del individuo, los grupos y la sociedad. Al vincularse la epidemiología y la salud ocupacional, resulta imprescindible desarrollar los clásicos usos de esa disciplina, el análisis de la situación de salud (ASIS) y la vigilancia en salud, totalmente vinculados al campo específico de la salud del trabajador. La intención es mostrar cómo deberían integrarse las actividades derivadas de estos dos usos, que son los de mayor aplicación en los servicios orientados a la salud del trabajador para lograr mejores resultados. 

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Fte: Apuntes sobre Epidemiología Ocupacional

viernes, 25 de agosto de 2017

Infuenza : Vacunación en Trabajadores.

Infuenza : Vacunación en Trabajadores.


La influenza es la primera causa de muerte entre todas las enfermedades infecciosas. En los Estados Unidos mueren por año 50.000 individuos por causa de la influenza,principalmente niños menores de 5 años, adultos mayores, y personas de cualquier edad con enfermedades de base como la diabetes, asma, enfermedades pulmonares crónicas, enfermedades del corazón y otras enfermedades crónicas que disminuyan las defensas.
En el mundo, cada año, la influenza epidémica, estacional o interpandémica es responsable de:
• 3 a 5 millones de casos de enfermedad severa
• 250.000 a 1’000.000 de muertes
• En general, en cada temporada se afecta del 5 al 10% de la población (300 – 600 
millones)
• 20.000 hospitalizaciones y ≈ 37.000 muertes en EUA

Variación antigénica de los virus de la influenza
Una de las maneras como los virus escapan al sistema inmune es cambiando o variando los antígenos de superficie, hecho frecuente con los virus A, menos frecuentes con los B, y no observado con los virus C. Esta capacidad para la mutación, permite comprender porque la gripe o influenza continúa y continuará siendo una enfermedad epidémica emergente y re-emergente imposible de ser erradicada.  Este fenómeno de mutación implica fundamentalmente los dos antígenos de superficie del virus – hemaglutinina y neuraminidasa.

Respuesta Inmune Inespecífica contra el Virus Influenza
La respuesta inmune inespecífica sirve de primera línea de protección contra las infecciones virales. Los mecanismos inespecíficos incluyen las defensas ofrecidas por piel, membranas mucosas, temperatura elevada, pH, células fagocíticas e inflamación. 
Las respuestas inespecíficas están diseñadas para actuar en contra de todos los antígenos, sean de fuentes vivas o no vivas. Dos ejemplos incluyen las células natural killer o asesinas naturales (NK) y las células fagocíticas (macrófagos) que proveen de defensas inmediatas para matar a las células infectadas por virus.
Durante la infección, algunos de los linfocitos T antígeno-específicos se encontrarán con células del huésped infectadas por virus. 
En la presencia de señales bioquímicas llamadas linfocinas, estos linfocitos T se diferenciarán en células antígeno específicas llamadas linfocitos T citotóxicos (también llamadas células T asesinas). Las células T asesinas son una parte muy importante en la labor del sistema inmune para reconocer y matar células infectadas por virus. Las células T asesinas se desarrollan después de 3 a 4 días del inicio de la infección por influenza, llegan al pico máximo alrededor de 8 días y desaparecen para el día 20. 
Las células T asesinas identifican, se unen y destruyen a las células de huésped infectadas por virus previniendo la replicación viral y la diseminación del virus a células vecinas. 
A diferencia de los anticuerpos, las células T asesinas no son específicas matarán a cualquier célula infectada con virus de influenza, independientemente del tipo o subtipo de virus. En otras palabras, las células T asesinas tienen protección cruzada. Las células T asesinas son importantes en la disminución de la severidad y duración de la enfermedad por influenza. Las células T asesinas, inadvertidamente dañan los tejidos del huésped como parte del proceso de destrucción de células infectadas por virus, desencadenando algunos de los síntomas de la enfermedad.
Como un método final de las defensas inespecíficas, las células del huésped producen interferón para proteger de la infección viral a las células sanas del huésped. El nombre de interferón es adecuado, porque interfiere con los procesos de replicación e infección de los virus.

Respuesta inmune específica
Si el virus sobrepasa a las defensas inespecíficas, una respuesta humoral específica (anticuerpos) entrará en acción para proteger al huésped. En una respuesta humoral efectiva, los linfocitos B proliferan y se diferencian en células plasmáticas y células B de memoria. 
Las células plasmáticas son responsables de la producción inmediata de anticuerpos en
respuesta a una infección por influenza. 
En influenza, las células B de memoria juegan un rol no importante en la prevención de la enfermedad porque los anticuerpos adquiridos de infecciones previas o por vacunaciones son  usualmente menos efectivos contra las nuevas cepas de influenza.  
Los cambios antigénicos en el virus influenza tipo A resulta en variaciones en los antígenos de superficie hemaglutinina (HA) y neuraminidasa (NA), conocidos como drift y shift  antigénico.

Desviación Antigénica (“drift”)

Se refiere a cambios menores en los antígenos de superficie que ocurren en forma continua en los virus A y B como resultado de cambios en las secuencias de base de algunas regiones específicas del genoma ARN. Los virus B presentan estos cambios más lentamente.
Estas nuevas variantes antigénicas emergen en forma continua y pueden ocasionar epidemias estacionales en diferentes regiones.
En estas variantes se basa la recomendación para la preparación de las vacunas anualmente.
La capacidad y los virus de influenza A y B de experimentar cambios antigénicos graduales en sus dos antígenos de superficie, la hemaglutinina (HA) y la neuraminidasa, (NA), complican en forma importante la vacunación contra la enfermedad. Este tipo de cambio antigénico o “drift”  antigénico, conocido también como  deslizamiento o deriva antigénica o cambio antigénico menor, es el resultado de la acumulación de mutaciones puntuales en los genes del ARN que codifican HA y la NA y que conducen a la emergencia de nuevas cepas variantes.
A medida que crece en la población la presencia de anticuerpos frente a las variantes antiguas, disminuye la circulación de estas y ello permite que se vuelvan  predominantes las nuevas variantes antigénicas. Cuando la prevalencia de anticuerpos frente a la nueva variante aumenta en una población, surge  una nueva variante antigénica y el ciclo se repite.
Este proceso continuo de cambios antigénicos menores asegura un grupo de hospederos susceptibles en constante renovación y la repetición de las epidemias, y exige cambios anuales en las cepas utilizadas en la producción de las vacunas.
 La constante emergencia de nuevas cepas, los cambios resultantes en la composición de las vacunas y la disminución de la inmunidad después de un año de la vacunación, hace necesaria la administración de las vacunas de influenza inactivadas anualmente.

Situación Antigénica o Cambio Antigénico (“shift”)
En ocasiones, se produce un salto antigénico (“Shift antigénico”) cuando un virus de
influenza A con una HA o una combinación de HA-NA que no a infectado recientemente a
los humanos, se transmite y  causa enfermedad.
 Cuando estos virus son suficientemente transmisibles entre las personas, el resultado puede ser la rápida y amplia diseminación de la infección y de la enfermedad. Estas pandemias se pueden asociar con tasas de enfermedad y muerte superiores a las habituales de la influenza estacional. El efecto de algunas pandemias, tal como la espantosa pandemia de influenza española de 1918, ha sido catastrófico.
La administración anual de la vacuna de influenza, en particular a personas con alto riesgo de complicaciones graves por esta infección, está en el centro de estas iniciativas para disminuir el impacto de esta enfermedad.
 Si bien, la calidad, la disponibilidad y el uso de las vacuna de influenza inactivadas ha aumentado en forma sustancial en la mayoría los países,  la influenza sigue siendo una enfermedad infecciosa no controlada.
La vacuna contra la influenza se obtiene a partir de virus altamente purificados con crecimiento en huevos e inactivados por formaldehido o B- propiolactona.
Usualmente en las nuevas formulaciones anuales se incluyen dos virus del tipo A y uno del tipo B, que representan los virus en circulación.
Las vacunas disponibles en Colombia contienen: 
- Vacunas fraccionadas
- Vacunas con subunidades de antígenos de superficie

Personas mayores de edad o con enfermedades crónicas pueden desarrollar bajos títulos de anticuerpos post-vacúnales y ser susceptibles a la infección por el  virus de la influenza. Sin embargo en estas personas la vacuna puede prevenir las complicaciones secundarias y reducir el riesgo de hospitalizaciones y muerte.
La vacuna tiene una eficacia de 70%-90% en personas sanas menores de 65 años de edad. En personas mayores no residentes en hogares geriátricos o instituciones similares la eficacia es hasta el 70% para la prevención de la hospitalización por neumonía e influenza. Finalmente en individuos mayores de 65 años residentes en hogares geriátricos la vacuna tiene su mayor eficacia al prevenir la enfermedad severa, las complicaciones secundarias y la muerte.  La eficacia para prevenir la hospitalización en esta población es del 50%-60% y 80% en la prevención de la mortalidad. 
La vacunación contra la influenza tiene un alto costo benéfico en las empresas, al reducir las incapacidades y pérdidas laborales por el absentismo, la atención médica y hospitalaria. En Colombia, a partir del 2007, la vacunación contra influenza está incluida en el calendario para niños desde 6 meses a 24 meses y desde 2009 para adultos mayores de 60 años de edad.

Para la Pandemia AH1N1 del 2009, de acuerdo a recomendaciones de OMS, se adoptaron las medidas preventivas y recomendaciones prioritarias de vacunación monovalente para embarazadas, personal de la salud y personas con enfermedades  
crónicas  desde los 6 meses de edad.

Indicaciones y comentarios
Recomendaciones para uso 

 A partir de Marzo 2010 el CDC de Atlanta a través de ACIP (Comité Asesor en Prácticas de inmunización) de EU recomienda vacunación Universal contra Influenza, es decir toda persona mayor de 6 meses que quiera protegerse contra la Influenza debe vacunarse
anualmente. En EU de Norte America, tienen planeado para su temporada de vacunación
cubrir al menos el 85% de su población. Se deben priorizar algunos grupos especiales por lo que se insiste que debería ser mandatario para:    
1. Adultos mayores de 60 años de edad (En Colombia)
2. Residentes en hogares geriátricos, u otras instituciones para pacientes con
enfermedades crónicas. Cuidadores en estas instituciones
3. Personas mayores de 6 meses de edad con enfermedad cardiovascular o pulmonar crónica, asma, enfermedades metabólicas crónicas, diabetes, enfermedad renal y hepática crónicas, hemoglobinopatías, inmuno deprimidos e inmunodeficientes.
4. Mujeres en el segundo o tercer trimestre del embarazo durante las epidemias o estaciones de influenza.
5. Personas entre los 6 meses y 18 años de edad recibiendo aspirina por largos periodos.
6. Personal de la salud
7. Instituciones y compañías en el ambiente laboral para disminuir el ausentismo
durante los periodos de circulación del virus de la influenza
8. Además las personas en contacto con pacientes de alto riesgo para Influenza 
9. Individuos viajeros a países con circulación del virus de la influenza
10. Personas quienes cuidan individuos de alto riesgo para la infección por el virus de la influenza.
11. Los niños de 6 meses a 3 años de edad deben recibir 1 ò 2* dosis de 0.25 ml con un mes de intervalo.  Los niños entre 3 -8 años deben recibir 1 ò 2 dosis de 0.5 ml con un mes de intervalo. Los ≥/=9 años de edad deben recibir una dosis de 0.5 ml anualmente. 
*Dos dosis en primovacunación únicamente 

Eventos adversos
El más frecuente efecto colateral de la vacunación contra la influenza es inflamación en el sitio de aplicación en un 20 a 30%. Reacciones sistémicas: fiebre, malestar, mialgias entre 10 a 20%, pueden presentarse en las personas que no ha recibido antes la vacuna, principalmente niños. Reacciones anafilácticas; angioedema, asma alérgica pueden ocurrir raramente asociadas a una hipersensibilidad a las trazas de proteínas del huevo y menos aún Guillain Barré que se ha documentado relacionado a la vacunación contra influenza es  de 1 a 2 por 100.00 habitantes menores de 15 años y de 1  a 3 casos por 100.000 habitantes en mayores de 15 años, datos muy similares a los que ocasiona la influenza como enfermedad.

Contraindicaciones
- Anafilaxis al huevo
- Enfermedad febril aguda
- Evitar la vacunación en personas quienes han desarrollado síndrome de Guillain Barré dentro de las 6 semanas siguientes a una vacunación previa.

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Fte :Guia para la Vacunación del Trabajador en Colombia 2014

lunes, 21 de agosto de 2017

Hepatitis A: Vacunación en los Trabajadores

Hepatitis A: Vacunación en los Trabajadores


Hepatitis A
La vacuna contra la hepatitis A esta compuesta por virus inactivados con formaldehido y absorbida con hidróxido de aluminio.  La protección de la vacuna contra la hepatitis A se extiende hasta más de 10 años.  Después de la primera dosis la protección del 95 al 100% se alcanza a las 2-3 semanas. 
Una segunda dosis se requiere a los 6-12 meses con el fin de conferir una inmunidad prolongada.

Indicaciones y comentarios
1. Deben recibir la vacunación contra la hepatitis A los niños mayores de 12 meses quienes viven en países con transmisión alta a intermedia.
2. Manipuladores de alimentos quienes deberían estar vacunados antes del ingreso o vinculación laboral con la empresa.
3. Hombres quienes tienen sexo con otros hombres, adictos a drogas ilegales, individuos trabajando con primates y personas no inmunes al virus de la hepatitis A  laborando en guarderías.
4. La vacuna contra hepatitis A se debe utilizar en el control de brotes o epidemias, mediante una intervención temprana de vacunación a aquellos en riesgo.  La vacuna ha demostrado su efectividad en el control de brotes después de la aplicación de la primera dosis en las dos semanas siguientes al contacto con el caso índice.
5. La vacunación esta recomendada para los viajeros a zonas endémicas de hepatitis A.
6. Igualmente deben recibir la vacuna contra la hepatitis A todos aquellos pacientes con enfermedad crónica del hígado, debido a la elevada frecuencia de falla hepática aguda por el virus de la hepatitis A en estas personas.
7. La vacuna contra la hepatitis A puede administrarse simultáneamente en diferentes  sitios con otras vacunas o con gamaglobulinas, en este caso el titulo final de anticuerpos podría ser menor que cuando se administra la vacuna sola, pero no se afectan los niveles protectores.  
8. Existe una formulación de hepatitis A + B para aquellos individuos quienes no han recibido previamente ninguna de estas dos vacunas, o no tienen inmunidad natural por la infección contra alguna de estas dos patologías.
9. En general no se recomiendan los anticuerpos prevacunales.  En caso de solicitarlos debe recordarse que el marcador para medir contacto con el virus e inmunidad es la IgG.
Para diagnostico de infección aguda se solicita la IgM. 

Eventos adversos
Es una de las vacunas mejor toleradas.  Produce escaso dolor y enrojecimiento en el sitio de aplicación. No se han reportado eventos adversos serios definitivamente atribuidos a la vacuna de hepatitis A.

Contraindicaciones
Historia de hipersensibilidad a alguno de los componentes de la vacuna. Por ejemplo: al aluminio o al 2 fenoxyetanol.


sábado, 19 de agosto de 2017

Hepatitis B: Vacunación en los Trabajadores

Hepatitis B: Vacunación en los Trabajadores

Hepatitis B
Las vacunas contra la hepatitis B son productos de segunda generación obtenidos por recombinación del DNA, por esto se les llama vacunas recombinantes.

Indicaciones y comentarios
1. En la hepatitis B se ha establecido la dosis de 10 mcg por aplicación para los adolescentes hasta los 15-18 años de edad.
2. En caso de una exposición con alto riesgo para el virus de la hepatitis B en personas no vacunadas puede sugerirse los esquemas cortos con el siguiente esquema: Días 0,7 y 21 con refuerzo 6-12 meses o días 0, 14 y 28 con refuerzo 6-12 meses.  Se sugiere cuantificación de anticuerpos especialmente si se trata de personal de salud. Estos esquemas rápidos se pueden aplicar en caso de viaje previsto a zonas de riesgo.
3. La inmunoprofilaxis debe ser administrada lo más pronto posible, idealmente dentro de las 24 horas luego de la exposición. Se administra la vacuna de hepatitis B + Inmunoglobulina específica para hepatitis B (0.5mL).
4. Personas con marcadores serológicos de infección previa o estado de portador no necesitan de la inmunización contra la hepatitis B.
5. Pacientes en hemodiálisis u otras inmunodeficiencias requiere de doble dosis por aplicación.
6. Los esquemas de vacunación contra la hepatitis B permiten el intercambio de vacunas recombinantes de las diversas casas comerciales.
7. Los refuerzos están indicados en la actualidad en personas con bajos títulos de antiHBsAg < 10 mUI/mL.Deben recibir un adecuado esquema de 3 dosis con  titulaciòn de  anticuerpos 1-2 meses después de la tercera dosis. Quienes no respondan a la revacunación, deberían ser evaluados con AgsHB si fueran Ags+, deberan recibir tratamiento, los Ags-, se les debe alertar del riesgo y susceptibilidad a la HB y considerar otras medidas.

8. El personal de salud de alta exposición, y las personas en diálisis y hemodiálisis renal deben recibir refuerzos. Los niveles de anticuerpos protectores deben estar sobre 10 UI/L.
9. Para víctimas de ataque sexual no inmunizadas está indicada la profilaxis activa post exposición y debe iniciarse con la vacuna. Si se confirma que el agresor es  positivo para el antígeno de superficie (HBsAg (+)), también se debe administrar la inmunoglobulina específica (0.5mL) IM.

Eventos adversos

Es una de las vacunas más seguras. Menos del 2% de los individuos inmunizados presentan reacciones locales de enrojecimiento y dolor y 5%-20% pueden tener fiebre y malestar leve que desaparecen en 24-48 horas.
Recientemente ha surgido la discusión sobre la asociación de la vacuna con el desarrollo de la esclerosis múltiple y el autismo en niños.  Todos los estudios han demostrado que hasta el momento no existe evidencia de una relación entre la vacunación y la aparición de estas patologías.  No hay una mayor incidencia de esta enfermedad en las personas vacunadas contra la hepatitis B, cuando se comparan con la incidencia en la población general.  Las vacunas actuales se producen libres de tiomersal o timerosal, aunque el riesgo de los efectos del tiomersal en personas quienes han recibido la vacuna con este componente no es significativo.

Contraindicaciones 

Anafilaxis a los componentes de la levadura.


viernes, 18 de agosto de 2017

Triple viral SPR (Sarampión, Parotiditis, Rubéola): Vacunación en los Trabajadores

Triple viral SPR (Sarampión, Parotiditis, Rubéola): Vacunación en el ámbito Laboral


Triple viral SPR (Sarampión, Parotiditis, Rubeola): Vacunación en Trabajadores


La vacuna triple viral contiene virus vivos atenuados de sarampión, parotiditis y rubéola, que inducen una seroconversión del 98% después de la primo vacunación.
Existe también una vacuna cuádruple viral que además de los virus anteriores incluye el virus de la varicela. (SPRV)

Indicaciones y comentarios
1. Debe preferirse la aplicación de la vacuna triple viral SPR o SPRV para los que no tiene antecedente de la enfermedad ni de vacunación. Es la vacuna recomendada de elección en la mayoría de las circunstancias. 
2. Personas (especialmente mujeres) sin documentación escrita o seropositividad contra la rubeola deben recibir la vacuna.
3. Todo el personal de salud especialmente aquellos en riesgo de exposición a pacientes con rubeola y quienes tengan contacto con pacientes en embarazo deben recibir por lo menos una dosis.
4. SPR está  indicada en personas asintomáticas infectadas con el VIH o en aquellas  sin severa inmunosupresión.  El sarampión puede ser grave y a menudo fatal en pacientes con infección por el VIH.
5. Viajeros al extranjero no vacunados.
6. Estudiantes que ingresen a la educación universitaria.
7. Personal de salud en riesgo de sarampión sin documentación escrita de vacunación
previa o seropositividad para sarampión.
8. No deben aplicarse en embarazadas. Mujeres que reciben SPR no deben embarazarse por lo menos durante los 28 días luego de recibir la vacuna. El riesgo es teórico.

Eventos adversos
Además de las reacciones locales, el efecto más importante es el de la fiebre, usualmente superior a 39°C, que puede presentarse entre los días 4-12 después de la vacunación en 5% al 15% de los vacunados, principalmente debido al virus del sarampión.
Erupción cutánea se ha observado en 5% de los vacunados. Asociados con el virus de la parotiditis pueden observar erupción cutánea, prurito, purpura, aumento de tamaño de la parótidas, artralgias e incluso artritis reactivas en muy raras ocasiones, de curso leve y transitorio.
La vacuna de sarampión al proteger contra esta enfermedad, disminuye en forma significativa la posibilidad de desarrollar Panencefalitis Esclerosante Subaguda (PESA).

Contraindicaciones 
- Terapia inmunosupresiva o inmunodeficiencias incluyendo individuos positivos para el VIH con severa inmunosupresión.
- Reacción anafiláctica a la neomicina.
- Embarazo.
- Recepción de productos sanguíneos o inmunoglobulinas durante 3-11 meses previos a la vacunación.
- Puede reducir la reacción a la tuberculina, la cual debe realizarse el mismo día de la vacunación o 4-6 semanas después de la aplicación de la vacuna.

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Fte: Guia para la Vacunación del Trabajador en Colombia 2014.




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