La influenza es la primera causa de muerte entre todas las enfermedades infecciosas. En los Estados Unidos mueren por año 50.000 individuos por causa de la influenza,principalmente niños menores de 5 años, adultos mayores, y personas de cualquier edad con enfermedades de base como la diabetes, asma, enfermedades pulmonares crónicas, enfermedades del corazón y otras enfermedades crónicas que disminuyan las defensas.
En el mundo, cada año, la influenza epidémica, estacional o interpandémica es responsable de:
• 3 a 5 millones de casos de enfermedad severa
• 250.000 a 1’000.000 de muertes
• En general, en cada temporada se afecta del 5 al 10% de la población (300 – 600
millones)
• 20.000 hospitalizaciones y ≈ 37.000 muertes en EUA
Variación antigénica de los virus de la influenza
Una de las maneras como los virus escapan al sistema inmune es cambiando o variando los antígenos de superficie, hecho frecuente con los virus A, menos frecuentes con los B, y no observado con los virus C. Esta capacidad para la mutación, permite comprender porque la gripe o influenza continúa y continuará siendo una enfermedad epidémica emergente y re-emergente imposible de ser erradicada. Este fenómeno de mutación implica fundamentalmente los dos antígenos de superficie del virus – hemaglutinina y neuraminidasa.
Respuesta Inmune Inespecífica contra el Virus Influenza
La respuesta inmune inespecífica sirve de primera línea de protección contra las infecciones virales. Los mecanismos inespecíficos incluyen las defensas ofrecidas por piel, membranas mucosas, temperatura elevada, pH, células fagocíticas e inflamación.
Las respuestas inespecíficas están diseñadas para actuar en contra de todos los antígenos, sean de fuentes vivas o no vivas. Dos ejemplos incluyen las células natural killer o asesinas naturales (NK) y las células fagocíticas (macrófagos) que proveen de defensas inmediatas para matar a las células infectadas por virus.
Durante la infección, algunos de los linfocitos T antígeno-específicos se encontrarán con células del huésped infectadas por virus.
En la presencia de señales bioquímicas llamadas linfocinas, estos linfocitos T se diferenciarán en células antígeno específicas llamadas linfocitos T citotóxicos (también llamadas células T asesinas). Las células T asesinas son una parte muy importante en la labor del sistema inmune para reconocer y matar células infectadas por virus. Las células T asesinas se desarrollan después de 3 a 4 días del inicio de la infección por influenza, llegan al pico máximo alrededor de 8 días y desaparecen para el día 20.
Las células T asesinas identifican, se unen y destruyen a las células de huésped infectadas por virus previniendo la replicación viral y la diseminación del virus a células vecinas.
A diferencia de los anticuerpos, las células T asesinas no son específicas matarán a cualquier célula infectada con virus de influenza, independientemente del tipo o subtipo de virus. En otras palabras, las células T asesinas tienen protección cruzada. Las células T asesinas son importantes en la disminución de la severidad y duración de la enfermedad por influenza. Las células T asesinas, inadvertidamente dañan los tejidos del huésped como parte del proceso de destrucción de células infectadas por virus, desencadenando algunos de los síntomas de la enfermedad.
Como un método final de las defensas inespecíficas, las células del huésped producen interferón para proteger de la infección viral a las células sanas del huésped. El nombre de interferón es adecuado, porque interfiere con los procesos de replicación e infección de los virus.
Respuesta inmune específica
Si el virus sobrepasa a las defensas inespecíficas, una respuesta humoral específica (anticuerpos) entrará en acción para proteger al huésped. En una respuesta humoral efectiva, los linfocitos B proliferan y se diferencian en células plasmáticas y células B de memoria.
Las células plasmáticas son responsables de la producción inmediata de anticuerpos en
respuesta a una infección por influenza.
En influenza, las células B de memoria juegan un rol no importante en la prevención de la enfermedad porque los anticuerpos adquiridos de infecciones previas o por vacunaciones son usualmente menos efectivos contra las nuevas cepas de influenza.
Los cambios antigénicos en el virus influenza tipo A resulta en variaciones en los antígenos de superficie hemaglutinina (HA) y neuraminidasa (NA), conocidos como drift y shift antigénico.
Desviación Antigénica (“drift”)
Se refiere a cambios menores en los antígenos de superficie que ocurren en forma continua en los virus A y B como resultado de cambios en las secuencias de base de algunas regiones específicas del genoma ARN. Los virus B presentan estos cambios más lentamente.
Estas nuevas variantes antigénicas emergen en forma continua y pueden ocasionar epidemias estacionales en diferentes regiones.
En estas variantes se basa la recomendación para la preparación de las vacunas anualmente.
La capacidad y los virus de influenza A y B de experimentar cambios antigénicos graduales en sus dos antígenos de superficie, la hemaglutinina (HA) y la neuraminidasa, (NA), complican en forma importante la vacunación contra la enfermedad. Este tipo de cambio antigénico o “drift” antigénico, conocido también como deslizamiento o deriva antigénica o cambio antigénico menor, es el resultado de la acumulación de mutaciones puntuales en los genes del ARN que codifican HA y la NA y que conducen a la emergencia de nuevas cepas variantes.
A medida que crece en la población la presencia de anticuerpos frente a las variantes antiguas, disminuye la circulación de estas y ello permite que se vuelvan predominantes las nuevas variantes antigénicas. Cuando la prevalencia de anticuerpos frente a la nueva variante aumenta en una población, surge una nueva variante antigénica y el ciclo se repite.
Este proceso continuo de cambios antigénicos menores asegura un grupo de hospederos susceptibles en constante renovación y la repetición de las epidemias, y exige cambios anuales en las cepas utilizadas en la producción de las vacunas.
La constante emergencia de nuevas cepas, los cambios resultantes en la composición de las vacunas y la disminución de la inmunidad después de un año de la vacunación, hace necesaria la administración de las vacunas de influenza inactivadas anualmente.
Situación Antigénica o Cambio Antigénico (“shift”)
En ocasiones, se produce un salto antigénico (“Shift antigénico”) cuando un virus de
influenza A con una HA o una combinación de HA-NA que no a infectado recientemente a
los humanos, se transmite y causa enfermedad.
Cuando estos virus son suficientemente transmisibles entre las personas, el resultado puede ser la rápida y amplia diseminación de la infección y de la enfermedad. Estas pandemias se pueden asociar con tasas de enfermedad y muerte superiores a las habituales de la influenza estacional. El efecto de algunas pandemias, tal como la espantosa pandemia de influenza española de 1918, ha sido catastrófico.
La administración anual de la vacuna de influenza, en particular a personas con alto riesgo de complicaciones graves por esta infección, está en el centro de estas iniciativas para disminuir el impacto de esta enfermedad.
Si bien, la calidad, la disponibilidad y el uso de las vacuna de influenza inactivadas ha aumentado en forma sustancial en la mayoría los países, la influenza sigue siendo una enfermedad infecciosa no controlada.
La vacuna contra la influenza se obtiene a partir de virus altamente purificados con crecimiento en huevos e inactivados por formaldehido o B- propiolactona.
Usualmente en las nuevas formulaciones anuales se incluyen dos virus del tipo A y uno del tipo B, que representan los virus en circulación.
Las vacunas disponibles en Colombia contienen:
- Vacunas fraccionadas
- Vacunas con subunidades de antígenos de superficie
Personas mayores de edad o con enfermedades crónicas pueden desarrollar bajos títulos de anticuerpos post-vacúnales y ser susceptibles a la infección por el virus de la influenza. Sin embargo en estas personas la vacuna puede prevenir las complicaciones secundarias y reducir el riesgo de hospitalizaciones y muerte.
La vacuna tiene una eficacia de 70%-90% en personas sanas menores de 65 años de edad. En personas mayores no residentes en hogares geriátricos o instituciones similares la eficacia es hasta el 70% para la prevención de la hospitalización por neumonía e influenza. Finalmente en individuos mayores de 65 años residentes en hogares geriátricos la vacuna tiene su mayor eficacia al prevenir la enfermedad severa, las complicaciones secundarias y la muerte. La eficacia para prevenir la hospitalización en esta población es del 50%-60% y 80% en la prevención de la mortalidad.
La vacunación contra la influenza tiene un alto costo benéfico en las empresas, al reducir las incapacidades y pérdidas laborales por el absentismo, la atención médica y hospitalaria. En Colombia, a partir del 2007, la vacunación contra influenza está incluida en el calendario para niños desde 6 meses a 24 meses y desde 2009 para adultos mayores de 60 años de edad.
Para la Pandemia AH1N1 del 2009, de acuerdo a recomendaciones de OMS, se adoptaron las medidas preventivas y recomendaciones prioritarias de vacunación monovalente para embarazadas, personal de la salud y personas con enfermedades
crónicas desde los 6 meses de edad.
Indicaciones y comentarios
Recomendaciones para uso
A partir de Marzo 2010 el CDC de Atlanta a través de ACIP (Comité Asesor en Prácticas de inmunización) de EU recomienda vacunación Universal contra Influenza, es decir toda persona mayor de 6 meses que quiera protegerse contra la Influenza debe vacunarse
anualmente. En EU de Norte America, tienen planeado para su temporada de vacunación
cubrir al menos el 85% de su población. Se deben priorizar algunos grupos especiales por lo que se insiste que debería ser mandatario para:
1. Adultos mayores de 60 años de edad (En Colombia)
2. Residentes en hogares geriátricos, u otras instituciones para pacientes con
enfermedades crónicas. Cuidadores en estas instituciones
3. Personas mayores de 6 meses de edad con enfermedad cardiovascular o pulmonar crónica, asma, enfermedades metabólicas crónicas, diabetes, enfermedad renal y hepática crónicas, hemoglobinopatías, inmuno deprimidos e inmunodeficientes.
4. Mujeres en el segundo o tercer trimestre del embarazo durante las epidemias o estaciones de influenza.
5. Personas entre los 6 meses y 18 años de edad recibiendo aspirina por largos periodos.
6. Personal de la salud
7. Instituciones y compañías en el ambiente laboral para disminuir el ausentismo
durante los periodos de circulación del virus de la influenza
8. Además las personas en contacto con pacientes de alto riesgo para Influenza
9. Individuos viajeros a países con circulación del virus de la influenza
10. Personas quienes cuidan individuos de alto riesgo para la infección por el virus de la influenza.
11. Los niños de 6 meses a 3 años de edad deben recibir 1 ò 2* dosis de 0.25 ml con un mes de intervalo. Los niños entre 3 -8 años deben recibir 1 ò 2 dosis de 0.5 ml con un mes de intervalo. Los ≥/=9 años de edad deben recibir una dosis de 0.5 ml anualmente.
*Dos dosis en primovacunación únicamente
Eventos adversos
El más frecuente efecto colateral de la vacunación contra la influenza es inflamación en el sitio de aplicación en un 20 a 30%. Reacciones sistémicas: fiebre, malestar, mialgias entre 10 a 20%, pueden presentarse en las personas que no ha recibido antes la vacuna, principalmente niños. Reacciones anafilácticas; angioedema, asma alérgica pueden ocurrir raramente asociadas a una hipersensibilidad a las trazas de proteínas del huevo y menos aún Guillain Barré que se ha documentado relacionado a la vacunación contra influenza es de 1 a 2 por 100.00 habitantes menores de 15 años y de 1 a 3 casos por 100.000 habitantes en mayores de 15 años, datos muy similares a los que ocasiona la influenza como enfermedad.
Contraindicaciones
- Anafilaxis al huevo
- Enfermedad febril aguda
- Evitar la vacunación en personas quienes han desarrollado síndrome de Guillain Barré dentro de las 6 semanas siguientes a una vacunación previa.
Fte :Guia para la Vacunación del Trabajador en Colombia 2014
No hay comentarios:
Publicar un comentario
Escriba su Comentario